Сторінка
1

Рак шлунка

1. Визначення. Сприятливі чинники розвитку.

2. Ранні симптоми. Дані додаткових методів обстеження.

3. Принципи лікування. Особливості догляду. Прогноз. Профілактика.

1. Рак шлунка – онкологічне захворювання, що характеризується розвитком злоякісної пухлини з епітелію слизової оболонки шлунка.

Сприяючі чинники розвитку:

1. поліпоз шлунка, х-ба Менетріч.

2. виразкова хвороба, хронічний гастрит типу А.

3. іонізуюче випромінювання.

4. спадкова схильність.

5. дія хімічних концерогенів (нітроза міни, пестициди).

6. постійне термічне, хімічне подразнення слизової оболонки.

7. надмірне вживання крохмалевміщуючих продуктів (картопля, бобові, злаки).

2. Клінічна картина раку шлунка залежить від анатомічної форми, локалізації пухлини, темпу росту і метастазування.

В ранній стадії рак шлунку не має типових ознак, тому необхідно шукати не окремі підозрілі симптоми, а певний синдром обумовлений загальними порушеннями, а не грубими анатомічними змінами. Цей симптомокомплекс дістав назву „синдром малих ознак” і включає:

- зміни загального самопочуття хворого, які проявляються безпричинною стабільністю. Зниженням працездатності, швидкою втомою;

- стійке зниження апетиту, інколи повна втрата;

- явища шлункового дискомфорту: втрата фізіологічного відчуття задоволення від вжитої їжі, відчуття переповнення шлунку, розширення його газами, важкості, інколи нудота, болючість в епігастрії;

- безпричинне прогресуюче похудіння, блідність шкіри, депресія.

Серед додаткових методів обстеження найбільш інформативними є фіброгастроскопія з паталогічним дослідженням біоптату, що дозволяє виявити навіть малі за розміром злоякісні пухлини слизової оболонки шлунку.

3. Лікування хворих на рак шлунку за своїм характером може бути хірургічним, комбінованим та комплексним, за впливом на перебіг захворювання розрізняють радикальне, паліативне та симптоматичне.

Хірургічне лікування включає гастректомію, хіміотерапевтичне передбачає використання протипухлинних ліків – фторурацеси, циклофосфамід, брунеоміцин, використовується.

Прогноз при захворюванні на рак шлунка, якщо лікування було адекватним і проводилося правильно, залежить від стадії захворювання. Виживання через 5 років при І стадії – 80-100%, при ІІ ст. – 40-65%, при ІІІ ст. – 15-35%, при IV ст. – 0%.

Профілактика: провідним заходом має бути здоровий спосіб життя і раціональне харчування: достатня кількість свіжих зелених овочів, вітамінів С, А, Е, зменшення в раціоні соління, копченостей, насичених жирів, жарених продуктів. другий напрямок лікування пацієнтів з передпухлинною патологією (хронічний гастрит, поліпи шлунку, виразкова хвороба). Важливим напрямком профілактики раку взагалі і раку шлунку зокрема є поліпшення екології навколишнього середовища.

Рак легень

1. Визначення. Сприятливі чинники розвитку. Уявлення про класифікацію.

2. Проблеми хворих залежно від локалізації пухлини.

3. Діагностика. Участь медсестри у підготовці хворого до інструментальних обстежень.

4. Принципи лікування. Профілактика.

5. Тактика медсестри при кровохарканні, легеневій кровотечі.

1. Рак легень – онкологічне захворювання, що характеризується розвитком злоякісної пухлини з епітелію бронхів (95% випадків) і рідше з епітелію альвеол (5% випадків).

Сприяючі чинники розвитку

- куріння

- забруднена атмосфера

- іонізуюче випромінювання

- хронічні запальні процеси в легенях

- спадкова схильність

- імунодефіцитні стани

Класифікація

По локалізації розрізняють центральний рак, який виникає в великих бронхах і периферичний, який виникає в дрібних бронхах і бронхіолах.

По гістологічній будові розрізняють плоско клітинний, залозистий і недиференційований рак.

Метастазує рак по лімфатичним і кровоносним судинам.

2. Симптоми раку залежать від локалізації пухлини, її розмірів, наявності ускладнень.

Проблеми хворих при центральному раку:

- сухий кашель або кашель з виділенням незначної кількості слизистого, слизисто-гнійного харкотиння, кровохаркання (в пізніх стадіях), кашель надсадний частий, виникає вночі або вранці;

- загальна слабість, пітливість, зниження апетиту, субфебрильна температура;

- біль у грудній клітці, який поступово наростає стає постійним;

- задишка.

Проблеми хворих при периферичній формі.

Периферична форма раку легень на ранніх стадіях протікає безсимптомно, лише при збільшенні розмірів пухлини, її розпаді, проростанні бронха з'являється кашель, задишка, біль у грудній клітці, що зв’язаний з ураженням плеври, підвищення температури.

В пізніх стадіях виникає набряк шиї, верхніх кінцівок, обличчя, порушення голосу, ковтання, ураження метастазами печінки, нирок, головного мозку з відповідними симптомами, збільшення лімфатичних вузлів.

3. Рання діагностика здійснюється з допомогою профілактичної флюорографії. Для уточнення діагнозу використовують томографію бронхоскопію, аналіз харкотиння на атипові клітини.

Техніка збору харкотиння на атипові клітини:

- провести інструктаж пацієнта про правила збирання харкотиння;

- зняти кришку з сухої чистої банки ємністю 250 мл;

- відкашляти харкотиння у банку, закрити банку кришкою;

- банку поставити у спеціальний ящик і негайно доставити до лабораторії, оскільки ракові клітини швидко руйнуються.

Підготовка хворого до бронхоскопії:

- напередодні лікар або досвідчена медсестра проводить бесіду з хворим, роз’яснивши мету обстеження і правила проведення;

- у разі вираженого неспокою хворому напередодні на ніч призначають транквілізатори;

- вранці хворий випорожнює кишечник та сечовий міхур;

- за 30 хв. до початку дослідження підшкірно вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Хворим на бронхіальну астму за 15-20 хв. додатково дати вдихнути самобутамол;

- хворого слід попередити, що в процесі дослідження не слід втягувати голову, вигинати груди вперед, тому, що це заважає введенню бронхоскопа. Хворий сидить у кріслі нахилившись дещо вперед, руки опущені між ногами;

- протягом усього періоду анестезії медсестра невеликими дозами вводить розчин анестетика в катетер або біопсій ний канал віброскопа, вголос називаючи об’єм введеного розчину, оскільки максимальна доза анестетика 10-15 мл;

- перед введенням анестетика необхідно провести пробу на індивідуальну чутливість.

4. Методи лікування залежать від стадії захворювання.